中空：让「下水道」更通畅

良性上皮细胞（BPH）是老年男性常见的泌大便系疾病，排大便困难、大便频、夜大便激增、大便急等病螺旋状状严重影响了孩童的生活质量。随着疾病进展，部分病变口服治疗法作废，需要外科手术治疗法。但一些病变因身体必需偏高，没有耐受和长时间外科手术。对于这些病变，把手内嵌不失为一种好的选择。

把手的前世结缘

采用把手治疗法泌大便系梗阻性疾病的意念源于心血管把手。1980 年 Fabian 等首先用作把手治疗法上皮细胞导致的下大便路梗阻。早期用作的把手总称星螺旋状状金属把手，虽然有一定的更进一步，但随着时间的推移，结缔组织和有组织迅速长入把手内，导致腹腔再一梗阻。而且星螺旋状状把手与有组织完全薄片在一起，没有抽出。因此，星螺旋状状把手日趋被淘汰。

20 世纪 90 年代开始出现第一代能可避免圆形把手。紧密圆形结构使结缔组织更易长入，而且把手遇冷变黄，易于抽出，因此给予广泛用作。我国从 1995 年起由那彦群等报导应用把手治疗法 BPH，并取得显著，随后日趋得到推广应用。在此之前常用的是锌镱记忆合金腹腔把手。

锌镱合金把手—「引蓄水道」这两项

锌镱合金是一种安全和的毒素内嵌材料，归纳理由如下：①锌镱合金表面的钝化上皮细胞主要由氧化镱构成，只含有极微量的锌，这是其有组织加成更佳的根本理由。②锌镱合金里面的锌以化合态存在，即使在生命体体有分解，也是极微量的。③在毒素外实验里面观察到的细胞毒性加成是由于锌日趋浓集所致，而这种必需在毒素环境里面是不似乎形成的。

锌镱记忆合金把手在 0℃ 时柔软易反转，易于放在，30℃ 以上时即恢复时是，弹性更佳，支撑的狭窄管腔更易反转。并且有更佳的生命体兼容性、耐磨耐腐蚀性，使其与腹腔部黏上皮细胞紧密接触。内把手内嵌可使狭窄的腹腔有所改善，大便内外币流芳，有效地有所改善时才病变因上皮细胞而出现的排大便困难或梗阻。

姜维超等报导经腹腔锌镱记忆合金剪刀线下把手内嵌治疗法 138 唯时才高危 BPH 伴有腹腔梗阻病变，外科手术存活率为 100%，其里面 123 唯病变术后即可直接排大便，术后 QOL、IPSS 评分轻微下降，小得多大便流率轻微急剧下降，术后随访里面腹腔感染率及腹腔内口阻塞率均较低。钱常熟等也采用锌镱记忆合金剪刀线下把手内嵌治疗法 175 唯 BPH 伴有大便潴留病变，术后 6 个年初的总有效率为 92%，术后 36 和 60 个年初的总有效率分作 75% 和 58%，提示该法远期不如更进一步。

在此之前用作的第二代能可避免锌镱合金圆形把手 Memokath 螺旋状结构比第一代更为紧密且把手表面配上生命体涂层，使结缔组织极其更易长入；螺旋状设计更不符腹腔的生理弯曲度和自然曲线，在体温下把手作用于腹腔壁的压力更为均匀，可避免腹腔局部囊肿；加以改进的喇叭口螺旋状状把手末端锚定更好，把手分块等败血病发生率轻微下降。

Bozkurt 等对 29 唯时才病变内含 Memokath 把手，术后 1 年小得多大便流率从 6.2 ml/s 急剧下降到 17.8 ml/s，术后 5 年小得多大便流率仍始终保持在 17.1 ml/s。25 唯（86%）病变把手方位更佳。

手把手教程：把手的内含方法

全麻或局麻后，插入食道透，计算部腹腔长度。将食道透置于食道颈口，在手始终保持透体稳定，帮手在腹腔内外口处食道透上垫 1 枚标记垫。随后在手退透至精阜与内外小管之间，帮手同法再在腹腔内外口处垫标记垫。计算 2 枚标记垫之间的距离即为部腹腔的长度。反复计算 3 次，取较相近的 2 次为最终结果。根据计算结果选择相应改进型的把手。

抽出固定于专用透鞘后部的把手套装，合理润滑后将食道透插入专用透鞘及其后部的圆形把手内，直至在透下可以见到把手后部的 2-3 个螺旋状。直视下将把手及透鞘较慢送入腹腔，当把手后部将要驶离食道颈口时，在手始终保持透体稳定，帮手经透鞘注入 52℃ 的生理盐水。把手遇能可避免，头部膨大呈「喇叭口」螺旋状状锚定在精阜与内外小管把手。较慢连同透鞘解散食道透，驶离精阜和内外小管方位时可以观察把手末端锚定方位是否合适。

把手的败血病

一项纳入 108 唯把手内含病变的学术研究推断出，把手内含术后的主要败血病有急迫性大便失禁（22%）、血大便（19%）以及把手分块（15%），把手分块的主要理由似乎是腹腔部把手的倾斜导致的病螺旋状状加剧。80% 的病变在外科手术后一个年初内有食道刺激病螺旋状状。把手由于在手合理或者外科手术本身等理由，术后似乎有把手分块、血大便、大便失禁、大便潴留、食道刺激病、感染等败血病，但这不影响把手在病理的飞速发展。

锌镱合金螺旋状型能可避免把手永久内嵌由于确切、内嵌有效率、安全和，是在此之前时才和身体必需不非常适合做电切外科手术的 BPH 病变首选的治疗法方法，真正成为时才上皮细胞病变的福音。

供参考

1. 姜维超，陈宗莉. 把手内含术治疗法时才高危上皮细胞腹腔梗阻 138 唯. 里面国老年学时杂志. 2011; 31(5):1883-4.

2. 钱常熟，屈平保，稽军. 锌镱记忆合金星螺旋状状把手治疗法上皮细胞伴大便潴留 175 唯远期评估. 里面国男性学时杂志. 2010; 24(3): 52-4.

3. Oesterling JE. Urologic applications of a permanent, cpithelializing urethral endoprosthesis. Urology. 1993; 4ln Suppl):10-18.

4. Song HY, Che KS, Sung KB, et al. Self-expandable metallic stents in high risk patients with benign prostatic hyperplasia: long-term follow-up. Radiology. 1995; 195(3): 655- 60.

5. Bozkurt IH, Yalcinkaya F, Sertcelik MN, et al. A good alternative to indwelling catheter owing to benign prostate hyperplasia in elderly: Memotherm prostatic stent.Urology.2013; 82(5): 1004-7.

6. van Diik MM, Mochtar CA, Wijkstra H, et al. The bell-shaped nitinol prostatic stent in the treatment of lower urinary tract symptoms: experience in 108 patients. Eur Urol. 2006; 49(2): 353-9.

编辑： 林利