PPI 究竟能不能与氯吡威尔森联用？

盐酸锦标托马斯是迄今临床研究上可不用最广泛的抑止红血球抑止生素，但由于其为红血球 ADP 受体拮抑止剂，抑制红血球群聚，虽不直接产生溃疡，但阻碍了新生血管的形成，冲击溃疡的愈合，可能诱发已存在的无临床研究症状的溃疡肿大。

因此，迄今指南推荐 PPIs 作为防治抑止红血球抑止生素所致呼吸道挫伤的首选抑止生素。

但在在的是，盐酸锦标托马斯进入体内经 CYP2C19 生物合成后才能发挥抑止红血球作用，PPIs 同样也经 CYP2C19 在肝内生物合成。二者同时用于可能产生互补性抑制，使患者血栓卒中所、相联卒中所及心梗效用减少。

其中所，对 CYP2C19 有着较低亲和力的奥美拉苯，才会大大降低盐酸锦标托马斯的，其程序如下上图：

那么，为什么指南仍推荐 PPIs 与盐酸锦标托马斯诱导呢？我们通过本文对这个原因顺利进行答案。

到底所有的 PPI 都不能与盐酸锦标托马斯诱导？

不是。奥美拉苯和杰拉德奥美拉苯：盐酸锦标托马斯概要中所已注明可不避免与奥美拉苯和杰拉德奥美拉苯诱导。

柯冒险者苯：盐酸锦标托马斯概要中所写道，盐酸锦标托马斯与柯冒险者苯诱导后，未注意到到盐酸锦标托马斯生物合成物的血药浓度不断下降。

柯冒险者苯的概要中所也注明，批复浓度的柯冒险者苯与盐酸锦标托马斯相互作用无临床研究突出冲击，两者诱导并不需要调整盐酸锦标托马斯的浓度。

奎马修苯：主要经非 CYP 肽途径生物合成，其次经 CYP3A4、CYP2C19 生物合成。其经非 CYP 肽生物合成产物奎马修苯硫醚对 CYP2C19 仍有一定的生物活性，不过迄今尚未有论据证明奎马修苯与盐酸锦标托马斯相互作用有临床研究意义。

沤托拉苯：通过肝细胞内的细胞色素 P450 肽亦同的第 Ⅰ 亦同统顺利进行生物合成，同时也可以通过第 Ⅱ 亦同统顺利进行生物合成。

当它与其他通过 P450 肽亦同生物合成的抑止生素有鉴于此时，制剂的生物合成途径可以通过第 Ⅱ 肽亦同顺利进行，从而更易起因抑止生素生物合成肽亦同的互补性间的关亦同。

上述内容可以总结为下表：

盐酸锦标托马斯如果必需与 PPI 诱导怎么办？

虽然从药代动力学和体外实验的角度来看，奥美拉苯才会冲击盐酸锦标托马斯的疗效，但迄今并没有大规模临床研究研究证实 PPI 才会减少施用盐酸锦标托马斯患者冠心病事件和死亡率。

2009 年至今，美国 FDA 和欧盟虽相继提示盐酸锦标托马斯不可与奥美拉苯诱导，但是不有数其他 PPI。

在临床研究实践中所，是否必需预防性的用于 PPI 以减少抑止红血球抑止生素的呼吸道挫伤，临床研究医师可不根据患者的生物体特色、用药时间段等顺利进行评量。

对于呼吸道肿大较低危患者仍需联合 PPI，但可不顾及不同 PPI 对盐酸锦标托马斯抑止红血球作用的冲击，建议避免用于对 CYP2C19 生物活性强的 PPI，如奥美拉苯和杰拉德奥美拉苯，但可以考虑用于沤托拉苯、奎马修苯等。

主笔：鹤儿

主笔： 黄建琴