JAMA 登革热挑战：25 岁男性双侧睾丸萎缩

来自美国西费恩伯格所学院泌尿外科的 Brannigan 博士近期在 JAMA Diagnostic Test Interpretation 刊物华盛顿邮报了一则新奇的发生率，我们一起来看一看。

该染病症是一位 25 岁的男持续性，既往体健，确诊于泌尿外科，未诉阴茎勃起神经性、自慰阻碍等高血压偏高下的一系列药理学副作用。既往有多动症染高血压，服用右旋海洛英/海洛英。近期无不孕开发计划，但对将来后生非常重视。

身材检验：cm 178 cm，体重 82 kg，BMI 为 25.8 kg/m2，生殖长时间，无外在遗传性，无女持续性化，染病症侧腹腔萎缩，每个数 4 ML（长时间密度分之一 20 mL），附睾、精索无极度。

根据染高血压及身材检验结果，Laboratory检验如下：

那么，原因来了，作为一名内科医生，你都会如何系统性上述染病情？

A: 染病症疑似高促持续性腺激效高血压减退症（原发持续性腹腔机能肝硬化），才可进一步；大生殖细胞内核型系统性。

B: 染病症疑似偏高促持续性腺激效高血压减退症（继发持续性腹腔机能肝硬化），才可进一步；大头颅MRI检验。

C: 染病症激效高度长时间，应将回避原发持续性卵子不够或许。

D: 染病症目前予以外源持续性激素治疗。

无论如何答案是 A，你作答了吗？

浅谈两种促持续性腺激效

两种促持续性腺激效——上皮细胞内焦虑效（FSH）和黄体生成效（LH）是举例来说α亚基和β亚基的外膜，并因此暂时其各自的微生物学特持续性。在男持续性毒素，FSH 可焦虑腹腔支持者细胞内，从而支持者精原细胞内进；大减数分裂诱导及开花结果，此外，LH 可焦虑腹腔间质细胞内分泌激素。

FSH 是卵子生成的晴雨表，FSH 高度急剧下降通常表明卵子生成减缓, 但才可请注意，肝细胞 FSH 高度长时间并不近似于卵子生成长时间。数数一致来说，当分析男持续性卵子不够时，FSH 高度以及腹腔密度可用作鉴别原发持续性无精症（FSH 及腹腔形状长时间）和非原发持续性无精症（FSH 急剧下降，腹腔小）。有所不同Laboratory，成年男持续性的 FSH 长时间值范围亦有所不同，本发生率为 1.3-19.3 mIU/mL ，此外，还有 1.6-8.0 mIU/mL（Quest 公司）、1.5-12.4 mIU/mL（LabCorp 公司）、1.0-18.0 mIU/mL（梅奥医院）。一些的组织甚至推不止了较为数数一致的长时间值范围，重申男持续性长时间的 FSH 高度限额在 7.5 到 7.8 mIU/mL 。由于 FSH 分泌有交感持续性变化，所以在 FSH 高度长时间的也就是说下，连续不断推算不止、推定结果没有必要。1992 年，爱滋染病推荐酶先以免疫新技术作为推算不止 FSH 高度的金标准。

发生率系统性

虽然该例染病症 FSH 高度长时间，但其促持续性腺激效高度急剧下降、侧腹腔萎缩以及卵子数数不够，提言道原发持续性腹腔机能肝硬化或许。无精症分之一占总各个方面的 1%，15% 的无精症染病症临床有蛋白质极度，类似的有 Y 生殖细胞内微缺失和生殖细胞内核型极度。回避该例染病症最或许的临床是 Klinefelter 综合症，应将进；大生殖细胞内核型系统性。

Klinefelter 综合症的发染病率分之一为 1/500-1/600，副作用征象不典型, 染病症有时候在分析后生时被临床不止，数 10% 在早熟前被明确临床。通常 Klinefelter 综合症染病症的 FSH 高度高于 30 mIU/mL，激素高度偏高于 300 ng/dL，但才可要请注意的是，FSH 高度轻度急剧下降甚至激素高度长时间并不能也就是说 Klinefelter 综合症的或许。尽管 90% 的 Klinefelter 综合症染病症不止现无精症，但通过电子显微镜挤压腹腔取精新技术，超过 2/3 的染病症可有效获**子，继而通过**内溶酶毒素单卵子药剂进；大体外受精，且不都会增加遗传蛋白质极度遗传给祖先的风险。对于电子显微镜挤压腹腔取精术的时机，一些研究者并不认为，Klinefelter 综合症染病程不断重大突破，一旦卵子开始构成，应将及早；大电子显微镜挤压腹腔取精术，然而对此见解业内人士尚未达成共识。

与本例探讨的原发持续性腹腔机能肝硬化有所不同，继发持续性腹腔机能肝硬化的促持续性腺激效高度偏高或偏高于长时间，激素高度除此以外更高，即偏高促持续性腺激效高血压减退症。其染高血压包括阻碍外周、脑垂体机能的各种因效、有先天持续性（如 Kallmann 综合症、影蝶鞍综合症、北国沉着染病），也有后天获得持续性（如泌乳效瘤、大脑前列腺癌世界史）。

外源持续性拒绝接纳激素将引发外周和脑垂体的增益调节，提高 FSH 和 LH 高度。但这种疗法除此以外都会抑制内源持续性激素产生，阻碍卵子生成。

原发持续性无卵子症的染高血压包括腹腔或外阴外伤、腹股沟或盆腔外科手术世界史、生殖道染病毒胸部、自慰管梗阻、先天持续性侧外科外科手术缺如（CFTR 基因型）、侧外科外科手术结扎等等。但原发持续性无卵子症染病症的 FSH 高度和腹腔形状均是长时间的。

染病症预后

随后，通过蛋白质验证，该例染病症确诊患 Klinefelter 综合症，核型极度为 47,XXY。在咨询蛋白质新技术顾问后，染病症；大电子显微镜挤压腹腔取精术，后卵子获得成功取不止并冻存。在月里几年中，染病症不断并作持续性腺机能减退的多种副作用，如激素高度提高，随后接纳激素替代治疗。

药理学启言道

最后，Brannigan 博士强调，若男持续性染病症 FSH 高度抬高，激素高度长时间或偏高，应将回避言道原发持续性腹腔机能肝硬化或许。零售Laboratory的 FSH 参考值范围通常比通用长时间值限额更高以鉴别卵子发生应该受到阻碍。若男持续性染病症存在 FSH 高度抬高、侧腹腔萎缩、卵子绝对不够等副作用征象，应将回避 Klinefelter 综合症的或许，并进；大生殖细胞内核型系统性。虽然 Klinefelter 综合症的副作用和征象（FSH 高度抬高）在早熟后就让不断显出，但大部分染病症以后分析后生早先被临床不止。

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编辑： 张开平