联用化学疗法治疗膝痛遭质疑

《风湿病年鉴》(Annals of Rheumatic Diseases)9翌年刊上发同上的一项大规模随机对照研究工作显示，在非处方口服高水平标靶抗抑郁药和口服虽然可适量缓和膝痛/骨痛风痉挛，但也则会增加胃肠道出血的风险(Ann. Rheum. Dis. 2011;70:1534-41)。在这项研究工作中都，爱尔兰诺丁汉市疗养院痛风痉挛中都心的Michael Doherty芝加哥大学及其同事将892例慢性膝痛患儿随机分入4个用药两组。第1两组予抗抑郁药400 mg，第2两组予口服1,000 mg，第3两组予抗抑郁药200 mg/口服500 mg一般而言口服复方对乙酰氨基酚1片，第4两组予上述一般而言口服复方对乙酰氨基酚2片。4两组除此以外每日服药3次，随访13周。主要短期终点为10 d时WOMAC骨痛风指数痉挛分量同上(0~100 mm)的两组间更差别。主要近十年终点为13周后患儿对研究工作制剂的上都评分。历史学者先质问患儿以下问题，即“从制剂的理论上及是否惹来征状这两个尺度，你如何评分用以用药你的膝痛的制剂”，然后让患儿通过5分(1=多多，2=仁，3=可，4=更差，5=必接受)量同上来作答。主要耐用性终点为研究工作之前的中都度和重度连带惨案心血管疾病。不属于新标准为：比率≥40岁；过往3个翌年内的大部分时间及入两组当年7 d中都有4 d存有膝痛；停用这两项广泛应用的药剂；Steinbrocker功用基准Ⅰ~Ⅲ级；入两组当年48 h，通过100 mm美感模拟量同上评定的患膝痉挛在30~80 mm区域内(针对水田行走、上下楼梯、夜间、坐、卧或直立等意味著的痉挛)，如果这两项施用药剂，则在洗清期后再透过痉挛评分。患儿的平除此以外比率为61岁，51%为男性，亦然(63%)存有放射学骨痛风，85%符合American风湿病学则会的骨痛风病因新标准。复方对乙酰氨基酚的历史学者在第10 d测定了WOMAC痉挛满分，与高水平线时满分更为后挖掘出，2片复方对乙酰氨基酚的镇痛效用显著大于口服单药用药(P＜0.01)。13由此可知，施用1片或2片复方对乙酰氨基酚的患儿对用药的评分为多多/仁的分之一显著高于单用口服的患儿(P=0.015和0.0002)。各两组的连带惨案(主要为消化连带、腹痛和恶心)心血管疾病相像。然而，13由此可知，各用药两组除此以外有部分患儿观察到血红蛋白高水平增大1 g/dl以上，这类患儿所占分之一分别为：2片复方对乙酰氨基酚两组38%，1片复方对乙酰氨基酚两组24%，口服单药用药两组20%，抗抑郁药单药用药两组20%。13由此可知，2片复方对乙酰氨基酚两组血红蛋白高水平增大2 g/dl以上的患儿分之一为6.9%，显著高于1片复方对乙酰氨基酚两组的1.84%、口服单药用药两组的0.9%和抗抑郁药单药用药两组的0.9%。该研究工作存有一些相比较，包括发挥作用口服两组、研究工作品质所能显示复方对乙酰氨基酚的多多于抗抑郁药单药，以及采用嗣后为骨痛风而非为膝痛新设计的WOMAC量同上来评分。不过，该研究工作中都的大部分患儿似乎除此以外符合骨痛风病因新标准。在随刊鲜为人知中都，荷兰弗朗茨-亚历山大的大学物理与诊疗药理毒理学部的Kay Brune芝加哥大学及荷兰布伦瑞克的大学毒理药理学研究工作所的Burkhard Hinz芝加哥大学表明，在痉挛用药方面，许多广为人知的用药认知可能存有错误。该研究工作结果同上明，诊疗内科医生应重新考虑标靶非处方药剂以及单用口服的只不过，因为其不仅效用不佳，而且还则会惹来消化连带、腹痛和胃肠道出血等多种连带反应。早先研究工作挖掘出，口服在短期或近十年广泛应用意味著除此以外需升心血管疾病，并且在高功率或大口施用药意味著可增加发生主要缺血性惨案的风险。此外，尚属适当迹象背书标靶口服和另一种环氧合酶-2抑制剂(Ann. Rheum. Dis. 2011;70:1521-2)。该研究工作获利洁时医疗保健世界性有限母公司资助。Doherty芝加哥大学回应从该母公司授予顾问费。其中都1位历史学者为该母公司在职雇主，另两位历史学者为该母公司当年雇主。

编者： 唐方